Gabarito PSU-AL (Alagoas) 2026 · 2ª prova comentado

Raciocínio: Homem de 50 anos, com obesidade, hipertensão e uso de hidroclorotiazida, que é diurético tiazídico e eleva o urato. Tem início súbito de dor intensa, edema, calor e rubor na primeira metatarsofalângica, sem episódios prévios. Esse quadro é a podagra clássica, uma monoartrite aguda. O ácido úrico de 9,5 mg/dL confirma a hiperuricemia e fecha o diagnóstico clínico de crise aguda de gota. O ponto central é que estamos na crise, e não na fase de prevenção.

Por que a C está correta: A colchicina em baixa dose (1,2 mg seguidos de 0,6 mg após 1 hora) é o tratamento de escolha para a crise aguda quando iniciada precocemente. Ela reduz a migração de neutrófilos e a resposta inflamatória aos cristais de urato, com boa eficácia e ação rápida nas primeiras horas.

Por que as outras estão erradas:
- A) Iniciar alopurinol durante a crise não resolve a inflamação aguda e pode piorar ou prolongar o quadro. O hipouricemiante é introduzido após a resolução da crise, com profilaxia anti-inflamatória associada.
- B) A artrocentese é diagnóstica: serve para pesquisar cristais e excluir infecção, mas não é tratamento de rotina da crise.
- D) A corticoterapia é alternativa em contraindicação a colchicina ou AINE, não a primeira escolha. Antibiótico empírico não se justifica sem suspeita de artrite séptica, que não é o quadro apresentado.

Pegadinha: A banca explora a lógica de "urato alto, então hipouricemiante" (alopurinol) e a ideia de "aliviar pressão" (artrocentese). O erro está em tratar a hiperuricemia durante a crise, e não a crise em si.

Ponto-chave: Na crise aguda de gota, trate a inflamação (colchicina precoce, AINE ou corticoide) e só depois inicie o alopurinol.