Gabarito PSU-AL (Alagoas) 2026 comentado

Raciocínio: O paciente tem fatores de risco e achados compatíveis com endocardite infecciosa (EI): uso de drogas injetáveis (critério menor de predisposição), febre de 38,5°C (critério menor), e lesões nodulares dolorosas nas polpas digitais, que são nódulos de Osler (critério menor imunológico). O sopro tricúspide que aumenta na inspiração sugere insuficiência tricúspide (sinal de Carvallo), mas isso não substitui o ecocardiograma. Não há hemoculturas positivas típicas nem ecocardiograma com vegetação ou nova regurgitação documentados, portanto não há critério maior.

Por que a D está correta: Pelos critérios de Duke modificados, a EI é classificada como possível quando há 1 critério maior e 1 menor, ou 3 critérios menores. Como o paciente tem três critérios menores (predisposição por drogas injetáveis, febre e fenômeno imunológico) e nenhum critério maior, a classificação é endocardite infecciosa possível, por três critérios menores.

Por que as outras estão erradas:
- A) Definitiva exige 2 critérios maiores, ou 1 maior com 3 menores, ou os critérios patológicos. Não há critério maior comprovado, então a definitiva está excluída.
- B) Mesmo que houvesse um critério maior, um maior com dois menores ainda seria apenas possível, não definitiva. A definitiva com 1 maior exige 3 menores.
- C) Exige um critério maior que o caso não documenta. Sem ele, não se chega a possível por esta combinação.

Pegadinha: A banca explora o sopro tricúspide inspiratório e a febre prolongada para empurrar o candidato a supor um critério maior ou a classificação definitiva. O examinador precisa separar o que está comprovado (achados clínicos menores) do que seria maior (hemoculturas típicas e ecocardiograma positivo).

Ponto-chave: Sem critério maior comprovado, três critérios menores fecham endocardite infecciosa possível pelo Duke modificado.