Gabarito Santa Casa de Goiânia 2022 comentado

Raciocínio: Homem jovem com TVP femoral, trombofilia (fator V de Leiden), viagem recente e anticoagulação. Duas semanas depois, surgem dois eventos simultâneos em territórios arteriais diferentes: hemiplegia esquerda (território carotídeo direito) e isquemia aguda da perna direita. Trombo venoso que chega à circulação arterial sugere embolia paradoxal por forame oval patente. Na perna, o pulso femoral vigoroso proximal mostra artéria patente até o nível da obstrução, e a ausência de pulsos distais indica êmbolo alojado na bifurcação femoral.

Por que a A está correta: A embolia paradoxal explica os dois eventos ao mesmo tempo. O mesmo trombo venoso atravessa o forame oval, atinge a carótida direita (hemiplegia esquerda) e se aloja na bifurcação femoral direita (isquemia distal com pulso proximal forte). A origem é venosa, a mutação aumenta o risco trombótico e a sequência temporal faz sentido.

Por que as outras estão erradas:
- B) Trombose in situ da femoral superficial não explica o déficit hemiparético, que exige embolia ou trombose cerebral. Também tem evolução mais lenta e não justifica o acometimento simultâneo de dois territórios.
- C) Phlegmasia caerulea dolens é obstrução venosa maciça, com edema, cianose e dor, mas com pulsos arteriais geralmente preservados. Não é isquemia arterial com pulsos distais ausentes e não causa hemiplegia.
- D) Dissecção aórtica não se associa a TVP nem a esse padrão de déficit neurológico unilateral com isquemia de um membro. O caso não traz dor torácica nem outros sinais de dissecção.

Pegadinha: A banca usa a palavra "trombose" e o contexto de TVP para empurrar o candidato para progressão local (C) ou trombose arterial (B). O dado decisivo é a simultaneidade de déficit cerebral e isquemia em dois territórios, que aponta para embolia paradoxal, e o pulso femoral forte proximal, que localiza o êmbolo.

Ponto-chave: Trombo venoso + forame oval patente + evento arterial simultâneo em dois territórios = embolia paradoxal.