Gabarito SES-GO 2026 R1 com Cirurgia Geral ou Área Básica Cirúrgica - Tipo A comentado

Raciocínio: Homem de 62 anos em choque hipovolêmico por hemorragia digestiva alta, já reanimado com 3 L de soro fisiológico (NaCl 0,9%). O pH de 7,30 e o HCO₃⁻ de 19 mEq/L configuram acidose metabólica. O dado-chave é o Cl⁻ de 116 mEq/L, muito acima do normal: a sobrecarga de cloreto do soro fisiológico causa acidose hiperclorêmica, que se soma à acidose causada pela hipoperfusão (lactato). Ou seja, o problema não é só a quantidade de volume, mas o tipo de solução usada.

Por que a C está correta: Os cristaloides balanceados (Ringer lactato ou Plasma-Lyte) têm concentração de cloreto próxima à do plasma e fornecem bicarbonato ou precursores como lactato e acetato, que são metabolizados no fígado (ou em outros tecidos) e ajudam a tamponar o pH. Substituir o NaCl 0,9% por essas soluções continua a reposição volêmica sem agravar a hipercloremia, que é justamente o que a questão pede minimizar.

Por que as outras estão erradas:
- A) Manter o NaCl 0,9% em bolus repetidos só aumenta a carga de cloreto, piorando a acidose hiperclorêmica já instalada.
- B) Glicose 5% em água é hipotônica e não repõe volume intravascular de forma adequada no choque hipovolêmico; além disso não corrige a acidose nem o excesso de cloreto.
- D) Coloides de amido não são a primeira escolha no choque, têm associação com lesão renal e coagulopatia e não são o foco da conduta para evitar a acidose; a questão pede a conduta com cristaloide balanceado.

Pegadinha: A banca oferece a solução salina como opção "clássica" de reposição volêmica, induzindo o candidato a manter o que já foi feito. O detalhe está no Cl⁻ alto e no HCO₃⁻ baixo: quando aparecem esses sinais, a troca para cristaloide balanceado é a resposta.

Ponto-chave: Reposição volêmica com grandes volumes de soro fisiológico causa acidose metabólica hiperclorêmica; prefira cristaloides balanceados.