Gabarito SES-GO 2026 R1 com Clínica Médica - Tipo A comentado

Raciocínio: o enunciado descreve um ruído de baixa intensidade no final da diástole, produzido pela desaceleração brusca do sangue que a contração atrial empurra para o ventrículo. Esse mecanismo define a quarta bulha (B4), que ocorre imediatamente antes da B1, no fim do enchimento ventricular.

Por que a D está correta: a quarta bulha é gerada pela contração atrial contra um ventrículo que oferece resistência ao enchimento. O enunciado a apresenta como achado que pode ser audível em crianças e idosos e que nem sempre significa doença, o que é compatível com a forma como a banca trata esse som.

Por que as outras estão erradas:
- A) O estalido de abertura mitral é um som de alta frequência que ocorre no início da diástole, logo após a B2, e está ligado à estenose mitral. Não ocorre no final da diástole nem depende da contração atrial.
- B) O ruflar diastólico é um sopro, não uma bulha, produzido por fluxo turbulento em valvopatias. Não se explica por desaceleração do fluxo atrial.
- C) A terceira bulha ocorre no início do enchimento rápido, na protodiástole. Relaciona-se com a desaceleração do sangue que chega ao ventrículo, não com a contração atrial.

Pegadinha: a banca troca a posição temporal. A B3 é precoce, ao passo que a B4 é tardia e ocorre depois da onda P do ECG. Quem associa "final da diástole" à B3 erra.

Ponto-chave: B4 = final da diástole, pré-B1, causada pela contração atrial.