Gabarito SUS-SP 2025 Hemodinamica Cardiologia Intervencionista comentado

Raciocínio: o enunciado pede a indicação adequada do escore de cálcio coronariano (ECC). Seu papel clássico é refinar o risco de doença coronária em quem ainda não tem sintomas nem diagnóstico confirmado. Quando o risco clínico é intermediário, a estimativa pela pontuação de risco tradicional fica imprecisa, e o ECC ajuda a decidir se o paciente deve ser tratado de forma mais intensiva. Ele detecta aterosclerose já instalada, não isquemia, e não substitui a angiografia.

Por que a A está correta: a reestratificação de risco em assintomáticos com risco clínico intermediário é a indicação central do ECC. Um escore zero reduz o risco e pode adiar estatinas. Um escore elevado reclassifica o paciente para risco maior e justifica intensificar o tratamento preventivo.

Por que as outras estão erradas:
- B) Em diabéticos ou com síndrome metabólica e risco clínico alto, o paciente já é tratado como alto risco. O ECC não muda a conduta e não é indicado para reclassificar esse grupo.
- C) Em quem já tem DAC obstrutiva conhecida, o diagnóstico está feito. O escore não orienta a conduta e não tem utilidade prática aqui.
- D) O ECC não exclui estenose coronária significativa. Pode haver obstrução importante com escore baixo, e a avaliação de pacientes sintomáticos com suspeita de angina estável usa outros métodos, como angiotomografia ou testes funcionais.
- E) Em sintomáticos com hipercolesterolemia familiar heterozigótica, o quadro já é de risco elevado e a indicação do escore não é para reestratificação.

Pegadinha: a banca troca o cenário. Qualquer alternativa que use o ECC em sintomáticos, em alto risco ou em doença já conhecida costuma estar errada. O ECC é método de rastreio em assintomáticos, não de diagnóstico de isquemia.

Ponto-chave: o escore de cálcio serve para reclassificar o risco de assintomáticos com risco clínico intermediário, não para diagnosticar angina nem excluir estenose.