Gabarito SUS-SP 2025 Endoscopia Nutrologia comentado

Raciocínio: O enunciado trata da síndrome de Mirizzi, compressão extrínseca do ducto hepático comum por cálculo impactado no infundíbulo ou no ducto cístico, com possível fístula colecistobiliar. A classificação de Csendes separa os tipos pelo comprometimento da via biliar: tipo I sem fístula; tipo II com fístula envolvendo menos de um terço da circunferência; tipo III com destruição de mais de dois terços da parede do colédoco; tipo IV com destruição total. A conduta depende desse estadiamento.

Por que a B está correta: No tipo III a erosão é extensa e exige reparo. Na colecistectomia parcial, a parede posterior da vesícula é deixada e suturada sobre o defeito, como retalho, fechando a fístula e evitando lesão maior da via biliar. Ou seja, a parte remanescente da vesícula serve como reparo da erosão.

Por que as outras estão erradas:
- A) A icterícia da compressão é por bilirrubina direta (conjugada), por obstrução mecânica, e não indireta.
- C) A ultrassonografia é o exame de triagem, mas TC e RM apenas auxiliam; o diagnóstico anatômico definitivo vem da colangiografia ou da CPRE.
- D) A fístula já existe no tipo II, então a afirmação de que os tipos I e II não a têm está errada.
- E) A laparoscopia é possível e usada em centros experientes, com conversão quando necessário.

Pegadinha: A banca mistura conceitos corretos com afirmações imprecisas (como a icterícia e a fístula no tipo II) e usa a palavra padrão no tipo III para testar se você conhece o estadiamento e a técnica.

Ponto-chave: Mirizzi tipo II tem fístula; tipo III tem erosão maior, e a colecistectomia parcial com a parede posterior deixada como retalho é a técnica de reparo.

Gabarito discutível: A alternativa C tem defesa, pois a ultrassonografia é de fato o exame inicial e TC e RM ajudam a caracterizar a síndrome. Ainda assim, a letra B prevalece por ser a afirmação específica e correta sobre a conduta cirúrgica, enquanto C superestima o papel de TC e RM na confirmação diagnóstica.