Gabarito SUS-SP 2026 Hemodinamica e Cardiologia Intervencionista comentado

Raciocínio: O ictus no quinto espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular, é a localização normal do ictus cordis no adulto. Amplitude pequena, duração breve e ausência de desvio indicam um impulso de ventrículo esquerdo normal. Ritmo regular, sem sopros nem bulhas extras, completa um exame sem alterações. Não há sintomas, e a idade de 45 anos não muda os parâmetros de referência.

Por que a C está correta: Todos os achados descritos correspondem ao padrão normal do exame precordial. O ictus é palpado onde deve, com características de ventrículo esquerdo normal, e a ausculta sem sopros nem B3 ou B4 é normal. Logo, o exame está dentro da normalidade para a propedêutica cardiovascular.

Por que as outras estão erradas:
- A) Hipertrofia concêntrica do VE gera ictus de pequena amplitude, mas sustentado e com maior área de impulso, geralmente também com ondas de pressão aumentadas. O enunciado não descreve sustentação nem aumento de área.
- B) Sobrecarga de VD produz ictus paraesternal esquerdo, sustentado e com frêmito ou B4 associado. Nada disso aparece no caso.
- D) Disfunção sistólica do VE costuma cursar com ictus desviado para baixo e para a esquerda, difuso e às vezes com B3. O ictus aqui é não desviado e breve.
- E) Dilatação do VE desloca o ictus para baixo e para a esquerda, aumentando sua área. O caso mostra ictus no local habitual e sem desvio.

Pegadinha: A banca cria um ictus com características de 'pequena amplitude' e 'breve', que o candidato pode confundir com hipocinesia ou sobrecarga. Essas características são normais quando o ictus está no local habitual e não desviado. Sinal patológico exige desvio, amplitude aumentada ou sustentação.

Ponto-chave: Ictus normal é no 5º EIC esquerdo, na hemiclavicular, de pequena amplitude, breve e não desviado; desvio, sustentação ou aumento de área é que sugerem patologia.