Gabarito SUS-SP 2026 Medicina Intensiva Pediatrica comentado

Raciocínio: Puérpera com TB pulmonar em início de RIPE, herpes ativo apenas na aréola esquerda e uso recente de codeína. O ponto central é que a TB em tratamento não exige suspender a amamentação, mas a lesão herpética obriga a pausar apenas a mama afetada, e a codeína deve ser evitada na lactante.

Por que a C está correta: A lesão herpética ativa exige suspender a mamada somente da mama comprometida, com ordenha e descarte do leite, mantendo o aleitamento na mama contralateral, que não tem lesão. A TB tratada com RIPE não contraindica a amamentação, e o tratamento deve continuar. A codeína é evitada na lactante porque a metabolização variável pela mãe pode gerar níveis tóxicos de morfina no lactente, devendo ser substituída por analgésico seguro, como o paracetamol.

Por que as outras estão erradas:
- A) A TB em tratamento não indica suspensão definitiva; a mãe precisa apenas de medidas de proteção respiratória.
- B) Lesão herpética ativa na mama exige suspender a mama afetada, e não existe dose de codeína considerada segura na lactação.
- D) Rifampicina e isoniazida são compatíveis com a amamentação; não há indicação de pausa de 2 semanas. Basta acompanhar o lactente quanto à hepatotoxicidade e suplementar piridoxina à mãe.
- E) O bacilo não é transmitido pelo leite materno; o risco da TB é respiratório, por contato, e o herpes é controlado pela suspensão local da mama.

Pegadinha: A banca usa o medo de transmissão pelo leite para levar à suspensão total. O correto é separar o que é do pulmão (contato respiratório, não leite), o que é da mama (lesão local) e o que é do fármaco (codeína).

Ponto-chave: Na lactante com herpes mamário ativo suspende-se a mama lesionada, não o aleitamento inteiro, e a codeína deve ser evitada.