Gabarito UEPA Santarém 2017 comentado

Raciocínio: O enunciado traz um câncer gástrico difuso (Lauren), em antro, confinado ao estômago, sem metástases à distância visíveis, e um paciente estável sem intercorrências. Ou seja, o cirurgião já está no ato curativo e a pergunta é qual procedimento adicional faz sentido nesse contexto. Não há icterus, abscesso, obstrução biliar, lesão colônica nem indicação de nutrição enteral pela parede gástrica, pois o estômago já foi retirado.

Por que a D está correta: A colecistectomia é o procedimento mais apropriado. Na gastrectomia total com linfadenectomia D2, a dissecção do hilo hepatoduodenal e o manuseio da região biliar são extensos. Além disso, após a retirada do estômago e a reconstrução em Y de Roux, o paciente passa a ter maior risco de litíase e colecistite no seguimento. Por isso, a retirada da vesícula no mesmo tempo cirúrgico é conduta comumente adotada, sem custo adicional relevante para o paciente.

Por que as outras estão erradas:
- A) A colectomia direita não tem indicação, pois não há lesão colônica nem comprometimento do cólon.
- B) A derivação biliodigestiva é reservada à obstrução biliar significativa, e o paciente não apresenta icterus ou dilatação das vias biliares.
- C) A gastrostomia não faz sentido após gastrectomia total, já que não há estômago para ser fistulizado; a via de alimentação, se necessária, é por jejunostomia.
- E) A cirurgia de Finney é uma piloroplastia/gastroplastia para úlcera péptica ou estenose, sem relação com câncer gástrico ressecado.

Pegadinha: A banca induz a pensar em procedimentos 'de suporte' ou em cirurgias de outros órgãos que parecem plausíveis. O erro comum é escolher a gastrostomia pensando em alimentação, esquecendo que o estômago já foi removido.

Ponto-chave: Na gastrectomia total por câncer, a colecistectomia profilática é a associação clássica, por causa da manipulação do hilo biliar e do risco de litíase pós-operatória.