Gabarito UEPA Santarém 2018 A: Prova objetiva (UEPA Santarém 2018-2) comentado

Raciocínio: Mulher de 31 anos com anorexia importante, perda de peso, náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia, distensão abdominal e distúrbio hidroeletrolítico. É um quadro sistêmico e gastrointestinal, sem sintomas cardiopulmonares, que sugere deficiência de glicocorticoide associada a alteração de sódio.

Por que a A está correta: A insuficiência adrenal de origem hipotalâmica (secundária) decorre de deficiência de CRH, o que reduz ACTH e, por consequência, o cortisol. O cortisol mantém glicemia, pressão arterial e motilidade intestinal. Sua falta explica anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia e perda de peso. Como a aldosterona é preservada pelo sistema renina-angiotensina, o distúrbio eletrolítico típico é a hiponatremia, sem hipercalemia, o que diferencia a forma secundária da primária.

Por que as outras estão erradas:
- B) Insuficiência cardíaca cursa com edema, dispneia, ortopneia e congestão, e não com o quadro digestivo predominante.
- C) Álcool e tabaco são fatores de risco, não diagnóstico, e não explicam o conjunto de sintomas descrito.
- D) Anorexia nervosa exige recusa alimentar com medo de ganhar peso e distorção da imagem corporal, critérios não descritos no caso.
- E) DPOC cursa com dispneia, tosse e expectoração, sem relação com o quadro gastrointestinal.

Pegadinha: A banca induz à anorexia nervosa pela perda de apetite e de peso em mulher jovem. O diferencial está no caráter sistêmico do quadro (vômitos, diarreia e alteração eletrolítica), que aponta para deficiência hormonal. Cuidado também com a hipercalemia, que não é esperada na forma hipotalâmica.

Ponto-chave: Anorexia, perda de peso, vômitos, diarreia e distúrbio hidroeletrolítico em adulto devem levantar suspeita de insuficiência adrenal, e o eixo do cortisol é o que deve ser investigado.