Gabarito UFCSPA 2025 Com Cirurgia Geral comentado

Raciocínio: O enunciado pede a alternativa correta sobre terapia nutricional no pós-operatório. Os termos-chave são síndrome de realimentação, barreira intestinal, resposta metabólica ao trauma e início precoce da nutrição enteral. Cada alternativa testa um conceito diferente, e o candidato precisa checar a fisiologia de cada uma.

Por que a A está correta: A síndrome de realimentação ocorre quando se reinicia a alimentação (enteral ou parenteral) em paciente que ficou muito tempo em jejum ou desnutrido. A insulina estimula a entrada de glicose e fósforo nas células, e o fósforo sérico cai abruptamente. A hipofosfatemia é o achado laboratorial mais característico, e a síndrome pode levar a arritmias, insuficiência respiratória e morte.

Por que as outras estão erradas:
- B) A barreira intestinal é mantida pelo uso do trato gastrointestinal. A nutrição parenteral total causa atrofia da mucosa e favorece a translocação bacteriana. Quem protege a barreira é a nutrição enteral.
- C) A resposta metabólica ao trauma é catabólica, não anabólica. Há hipermetabolismo, proteólise e lipólise, com hiperglicemia por resistência insulínica. A terapia nutricional é importante, mas a justificativa está invertida.
- D) A nutrição enteral precoce, nas primeiras 24 a 48 horas, é recomendada quando não há contraindicações. Não é preciso esperar sinais objetivos de funcionamento intestinal, como eliminação de flatos ou fezes. Essa espera prolonga o jejum e aumenta complicações.

Pegadinha: A banca usa afirmações parecidas com a verdade, como a relação entre nutrição parenteral e barreira intestinal, e troca o sentido do catabolismo. A condição "somente após sinais objetivos" é uma restrição indevida, pois a recomendação atual é iniciar cedo.

Ponto-chave: Síndrome de realimentação = hipofosfatemia (com hipocalemia e hipomagnesemia); a nutrição enteral precoce protege a barreira intestinal e não deve esperar o funcionamento do intestino.