Gabarito UFCSPA 2025 Com Clínica Médica comentado

Raciocínio: Hipotensão, hiponatremia (Na 129), hiperpotassemia (K 5,9), hiperpigmentação mucocutânea, fraqueza intensa, anemia, azotemia e sintomas gastrointestinais com emagrecimento formam o quadro clássico de crise addisoniana. A hiperpigmentação indica ACTH elevado, o que aponta para insuficiência adrenal primária (doença de Addison), e não secundária, em que a pigmentação não ocorre. Não há sinais de abdome agudo nem de infecção que expliquem o quadro, então o foco é a crise adrenal.

Por que a B está correta: A hiperpigmentação confirma a insuficiência adrenal primária. O tratamento inicial da crise combina reposição volêmica vigorosa com soro fisiológico a 1 L/hora, que corrige a hipotensão e ajuda na hiponatremia, e hidrocortisona IV em dose de ataque de 100 mg, que nesse momento tem atividade glicocorticoide e mineralocorticoide suficiente. A fludrocortisona entra depois, na manutenção, quando a hidrocortisona é reduzida.

Por que as outras estão erradas:
- A) Insuficiência secundária não causa hiperpigmentação nem hiperpotassemia, porque o sistema renina-angiotensina-aldosterona está preservado.
- C) Erra o tipo de insuficiência e acrescenta fludrocortisona, que não é necessária na fase aguda nem se encaixa na etiologia secundária.
- D) O tipo está correto, mas a fludrocortisona na fase aguda é desnecessária, pois a hidrocortisona em dose alta já cobre o efeito mineralocorticoide.

Pegadinha: A banca coloca a fludrocortisona como complemento obrigatório da forma primária. Ela é indispensável na manutenção, mas não no tratamento inicial da crise. Outra armadilha é confundir primária com secundária: a hiperpigmentação é o dado que separa as duas.

Ponto-chave: Hiperpigmentação + hiponatremia + hiperpotassemia + hipotensão = insuficiência adrenal primária. Na crise, soro fisiológico e hidrocortisona 100 mg IV de ataque; fludrocortisona só na manutenção.