Gabarito UFCSPA 2026 Com Transplante de Coração comentado

Raciocínio: O enunciado traz três afirmativas sobre complicações mecânicas do IAM que exigem conhecer a irrigação dos músculos papilares, a fisiologia dos shunts e o impacto terapêutico. Cada uma deve ser avaliada separadamente antes de marcar a alternativa.

Por que a C está correta: A afirmativa I é falsa. O papilar posteromedial recebe irrigação de um único vaso (geralmente a coronária direita ou a descendente posterior), enquanto o anterolateral tem dupla irrigação (DA e circunflexa). Por isso, a ruptura do posteromedial é mais frequente. A afirmativa II é verdadeira: na comunicação interventricular pós-IAM, o shunt esquerda-direita gera salto oximétrico (step-up) entre o VD e o AD, o que não ocorre na disfunção ou ruptura de papilar, em que há apenas regurgitação mitral. A afirmativa III é verdadeira: a fibrinólise não reduz a ruptura de parede livre, enquanto a angioplastia primária parece reduzi-la, sobretudo por reperfusão mais precoce e completa. Logo, apenas II e III estão corretas.

Por que as outras estão erradas:
- A) Inclui a afirmativa I, que é falsa pela dupla irrigação do papilar anterolateral.
- B) Inclui a afirmativa I, que é falsa, e exclui a II, que é verdadeira.
- D) Considera a afirmativa I verdadeira, o que contraria a maior frequência de ruptura do posteromedial.

Pegadinha: A banca inverte a intuição: o papilar anterolateral parece mais importante, mas a ruptura é mais comum no posteromedial justamente por ter irrigação única. Atenção também à afirmativa II, que descreve o salto oximétrico e não o shunt em si.

Ponto-chave: Papilar posteromedial tem irrigação única (CD/DPP) e rompe mais; o anterolateral tem dupla irrigação. Comunicação interventricular gera step-up oximétrico no VD.