Gabarito UFCSPA 2025 Com Eletrofisiologia Clínica Invasiva comentado

Raciocínio: A fumaça do cigarro contém hidrocarbonetos policíclicos aromáticos que induzem enzimas do citocromo P450, sobretudo a CYP1A2. Medicamentos metabolizados por essa via têm depuração aumentada e concentrações séricas menores. A pergunta pede a interação correta, então devemos identificar qual fármaco sofre queda de nível sérico com o tabagismo.

Por que a C está correta: A warfarina (principalmente o enantiômero S, e também o R por outras vias induzidas) sofre aumento do metabolismo em fumantes. Isso reduz o nível sérico e o efeito anticoagulante, exigindo doses maiores e monitorização mais frequente do INR. Ao parar de fumar, o efeito pode aumentar e o INR subir, o que é cobrado como pegadinha.

Por que as outras estão erradas:
- A) O tabagismo aumenta, e não reduz, a depuração da teofilina, pela indução da CYP1A2. Por isso o nível sérico cai.
- B) Não há interação clinicamente relevante que aumente a sedação dos benzodiazepínicos pelo tabagismo. A indução enzimática, quando existe, tende a diminuir o efeito.
- D) O tabagismo tende a reduzir a efetividade de betabloqueadores, como o propranolol, por aumentar seu metabolismo hepático. Não há aumento de efetividade.

Pegadinha: A banca explora a intuição de que o fumo "potencializa" efeitos, quando na prática o mecanismo mais cobrado é a indução enzimática, que reduz níveis. Atenção também à teofilina, em que a mesma lógica se aplica e a alternativa A inverte o sentido.

Ponto-chave: Tabagismo induz CYP1A2 e reduz níveis de teofilina, warfarina, clozapina e olanzapina. Ao parar de fumar, reavaliar doses e o INR.