Gabarito UFCSPA 2026 Com Pneumologia Pediátrica comentado

Raciocínio: O paciente tem artrite reumatoide e será submetido a imunobiológico, e já usa prednisona 20 mg/dia, o que configura imunossupressão importante. Nesse contexto, um PPD não reator e uma radiografia sem alterações não excluem infecção latente por tuberculose, porque o corticoide em dose alta pode causar anergia e gerar falso-negativo do teste tuberculínico.

Por que a C está correta: Em imunossuprimido com PPD negativo, o exame complementar indicado é o IGRA (ensaio de liberação de interferon-gama). Ele não depende da resposta cutânea, não sofre interferência da vacina BCG e é o teste preferido nessa situação. Se for positivo, indica-se tratamento de infecção latente antes do biológico. Se for negativo, a avaliação de risco é reforçada.

Por que as outras estão erradas:
- A) Um PPD negativo não permite descartar a infecção latente nesse paciente. Ao pular a investigação, o risco é reativar a tuberculose com o biológico, principalmente anti-TNF.
- B) Repetir o PPD em três meses atrasa o início do biológico e mantém o mesmo método, que continua sujeito à anergia pelo corticoide.
- D) Tratar sem confirmação diagnóstica expõe o paciente a efeitos adversos, como hepatotoxicidade, sem indicação comprovada. O exame correto vem antes.

Pegadinha: O resultado negativo tranquiliza e induz a conduta de descartar ou repetir o teste. A banca quer que você lembre que o PPD negativo em imunossuprimido não é confiável.

Ponto-chave: Em imunossuprimidos (corticoide em dose alta, anti-TNF), PPD não reator não exclui infecção latente por tuberculose: solicite IGRA.