Gabarito UFCSPA 2026 Com Psiquiatria da Infância e Adolescência comentado

Raciocínio: O enunciado traz uma paciente de 55 anos, adulta, em uso de amitriptilina (antidepressivo tricíclico) para prevenção de enxaqueca crônica. Ao analisar as afirmativas, o foco é o perfil farmacológico do TCA, as doses e a segurança cardiovascular.

Por que a D está correta: As afirmativas I, II e IV estão corretas. A I descreve a inibição da recaptação de noradrenalina e, com mais força, de serotonina, além do bloqueio colinérgico (muscarínico), α1-adrenérgico e H1, que explica boa parte dos efeitos adversos. A II descreve o bloqueio dos canais de sódio, semelhante ao dos anestésicos locais, mecanismo associado ao efeito analgésico. A IV está correta porque o ECG basal é recomendado antes de iniciar TCA, sobretudo em pacientes acima de 40 anos, pelo risco de arritmias e prolongamento do intervalo QT.

Por que as outras estão erradas:
- A) Inclui a III, que está errada. Doses de 25 a 50 mg/dia correspondem ao início do tratamento, não à manutenção da depressão, que costuma ficar entre 75 e 150 mg/dia.
- B) Inclui a III, pelo mesmo motivo acima.
- C) Inclui a III, e deixa de fora a II, que é correta.

Pegadinha: A banca usa a III ao trocar a dose inicial pela de manutenção. Também tenta confundir o candidato com o mecanismo analgésico: a II soa exagerada, mas o bloqueio de canais de sódio é o mecanismo citado para o efeito analgésico. O candidato precisa separar o efeito antidepressivo (recaptação de monoaminas) do efeito analgésico.

Ponto-chave: Amitriptilina bloqueia recaptação de serotonina e noradrenalina, tem alta carga anticolinérgica e exige ECG basal; a dose de manutenção antidepressiva (75 a 150 mg) não é a dose inicial de 25 a 50 mg.