Gabarito UFF/HUAP 2010 comentado

Raciocínio: No edema agudo de pulmão, o objetivo imediato é reduzir pré-carga e congestão. A questão pede o fármaco que deve ser reservado para casos específicos e que não é recomendado em isquemia ou infarto agudo do miocárdio. A nesiritida é o peptídeo natriurético tipo B recombinante (BNP), com ação vasodilatadora venosa e arterial e efeito natriurético.

Por que a C está correta: A nesiritida reduz pré e pós-carga, mas é reservada para insuficiência cardíaca descompensada refratária ao tratamento convencional. Pode causar hipotensão e não é recomendada na síndrome coronariana aguda ou em isquemia, pela preocupação com piora da perfusão miocárdica. Por isso seu uso é restrito e não constitui primeira escolha.

Por que as outras estão erradas:
- A) Os nitratos são primeira linha no edema agudo de pulmão, inclusive na isquemia, pois reduzem pré-carga e aliviam a congestão.
- B) Os diuréticos são pilares do tratamento da congestão e são indicados de rotina, sem restrição pelo contexto isquêmico.
- D) A morfina reduz pré-carga por venodilatação, mas seu uso de rotina é hoje desencorajado por hipoventilação e ausência de benefício. Não é a droga reservada pela questão.
- E) Os IECAs fazem parte do tratamento da insuficiência cardíaca e do pós-infarto. São indicados, e não reservados ao contexto isquêmico.

Pegadinha: A banca cita classes vasodilatadoras clássicas, como nitratos e morfina, para induzir a ideia de que vasodilatador é contraindicado na isquemia. A resposta é a nesiritida, pouco lembrada. Atenção também à grafia 'nesirtidina' do enunciado, que se refere à nesiritida.

Ponto-chave: Nesiritida (BNP recombinante) é reservada para ICC descompensada refratária e deve ser evitada na síndrome coronariana aguda e em pacientes hipotensos.