Gabarito UFF/HUAP 2013 comentado

Raciocínio: Pneumonia comunitária que não melhora após quatro dias, com febre, dor pleurítica e velamento do seio costofrênico com sinal da parábola, indica derrame pleural parapneumônico. O líquido é turvo, com pH 7,10 (abaixo de 7,20), glicose 35 mg/dl (abaixo de 40 e muito menor que a glicemia de 130) e LDH pleural de 510, bem acima de 60% do sérico (relação cerca de 1,6), o que confirma exsudato. Gram e cultura negativos não excluem infecção, porque o antibiótico prévio pode ter esterilizado o líquido.

Por que a C está correta: Derrame turvo com pH menor que 7,20 e glicose baixa define derrame complicado ou empiema. Nesses casos, a drenagem pleural é obrigatória para retirar o material infectado, reexpandir o pulmão e controlar o foco. O antibiótico já é adequado para a pneumonia, então o próximo passo é drenar a coleção.

Por que as outras estão erradas:
- A) Toracoscopia com decorticação é reservada a fibrose pleural tardia ou falha da drenagem, nunca como primeira conduta.
- B) Trocar antibiótico não resolve uma coleção pleural que precisa ser drenada, e o esquema atual já cobre os agentes típicos.
- D) Broncoscopia não tem indicação para derrame pleural com esse quadro, pois o problema é pleural, não endobrônquico.
- E) A tomografia pode ser útil depois, mas não muda a conduta imediata, que é drenar.

Pegadinha: A banca usa Gram e cultura negativos para sugerir que não há infecção pleural e levar o candidato a trocar antibiótico ou a investigar mais. Os critérios bioquímicos (pH, glicose, aspecto turvo) mandam drenar mesmo com exames microbiológicos negativos.

Ponto-chave: Derrame parapneumônico com pH menor que 7,20, glicose menor que 40 ou aspecto purulento exige drenagem torácica, independentemente de Gram e cultura.