Gabarito UFG 2013 · 2ª prova comentado

Raciocínio: Homem de 35 anos, braçal e tabagista pesado, com quadro de seis meses de dor no pé, queda de pelos, pele fria e comprometimento periungueal. Esse conjunto aponta para doença arterial oclusiva distal, compatível com tromboangeíte obliterante (doença de Buerger), que acomete jovens tabagistas. A pista decisiva é a dor de repouso: piora em decúbito, melhora com o membro pendente (efeito da gravidade aumentando a perfusão) e leva o paciente a sentar-se e a massagear o pé, sem dormir. Isso é isquemia de repouso, sinal de isquemia crônica avançada.

Por que a A está correta: A síndrome isquêmica crônica (isquemia crítica crônica dos membros inferiores) reúne dor de repouso, alterações tróficas (queda de pelos, unhas comprometidas), redução da temperatura distal e progressão ao longo de meses. Todos esses achados estão presentes no caso.

Por que as outras estão erradas:
- B) Inflamação aguda teria início súbito, sinais flogísticos (calor, rubor, edema) e evolução de dias, não seis meses de piora progressiva com frio e atrofia de fâneros.
- C) A dor neuropática é em queimação, com alodinia e disestesias, e não melhora com a posição pendente. A dor do caso tem relação com a perfusão, não com lesão nervosa.
- D) Síndrome degenerativa pressupõe desgaste articular ou discal, com dor mecânica que piora com movimento. Não explica a relação com tabagismo, a pele fria e a dor noturna de repouso.

Pegadinha: A banca tenta desviar para a dor neuropática, por ser uma dor intensa sem lesão visível e sem resposta a analgésicos. O dado que separa os dois é a melhora com o membro pendente, típica da isquemia.

Ponto-chave: Dor de repouso que melhora com o membro pendente e piora deitado é isquemia crítica; em tabagista jovem, pense em tromboangeíte obliterante.