Gabarito UFG 2010 comentado

Raciocínio: Paciente de 35 anos, fumante e diabética, com edema e dor de instalação aguda (cerca de 6 horas) em todo o membro inferior direito, desde a raiz da coxa. A panturrilha está empastada, o edema é elástico e pouco doloroso à palpação, e a dor piora com a deambulação. Os pulsos distais estão apenas diminuídos, não ausentes. Esse conjunto aponta para obstrução do fluxo venoso profundo, com edema por estase.

Por que a C está correta: A trombose venosa profunda cursa com edema de instalação aguda, dor e empastamento da panturrilha, e o acometimento de todo o membro reflete a obstrução venosa proximal. Os pulsos arteriais costumam estar preservados, como aqui. Os fatores de risco (tabagismo, diabetes) reforçam o diagnóstico.

Por que as outras estão erradas:
- A) Na oclusão arterial aguda, o membro fica frio, pálido, com pulsos ausentes e possível déficit sensitivo-motor. Aqui os pulsos estão apenas diminuídos e a pele não é descrita como isquêmica.
- B) A tromboflebite superficial é localizada, com cordão palpável e hiperemia ao longo de uma veia superficial, sem edema difuso de todo o membro.
- D) A rotura muscular costuma ter história de esforço ou trauma e dor localizada no ventre muscular, sem edema elástico de membro inteiro nem empastamento difuso.

Pegadinha: A banca usa o diabetes e o tabagismo para empurrar a resposta para doença arterial, e a palavra "diminuídos" nos pulsos pode distrair. O que decide é o edema elástico e difuso com panturrilha empastada e pulsos ainda presentes.

Ponto-chave: Edema elástico de membro inteiro com panturrilha empastada e pulsos preservados é trombose venosa profunda até que se prove o contrário; isquemia arterial exige pulsos ausentes e pele fria.