Gabarito UFGD 2020 comentado

Raciocínio: O enunciado pede a alternativa correta sobre patologias do trato biliar. O ponto central é a colecistite alitiásica, uma inflamação da vesícula sem cálculos, geralmente em pacientes graves (pós-operatório, UTI, jejum prolongado, sepse). Como não há obstrução mecânica por cálculo, a abordagem é diferente da litiásica.

Por que a D está correta: Na colecistite alitiásica, o tratamento de escolha em paciente com condições clínicas adequadas é a colecistectomia precoce (idealmente nas primeiras 24 a 72 horas do diagnóstico). Pacientes sem condição cirúrgica são tratados com drenagem percutânea. A alternativa é correta porque a fisiopatologia isquêmica/inflamatória não cálculo-dependente justifica essa conduta, que não se aplica à colecistite litiásica.

Por que as outras estão erradas:
- A) A colecistectomia não é indicada em todos os casos. A colelitíase assintomática, por exemplo, em geral não exige cirurgia.
- B) A complicação mais comum da colelitíase é a colecistite aguda. A pancreatite aguda é complicação, mas não a principal.
- C) A colecistite litiásica é complicação da colelitíase, mas a alternativa afirma de forma categórica a E. coli como principal agente, o que é fragilmente sustentado e não é o foco da questão.
- E) O íleo biliar é complicação da colelitíase, mas a fístula mais comum é a colecistoentérica (com duodeno ou cólon), não a colecistogástrica, que é rara.

Pegadinha: A banca explora a generalização. Na colecistite alitiásica o tratamento não é a colecistectomia imediata para todos. Ela deve ser feita se o paciente estiver apto, e a drenagem percutânea é a alternativa nos instáveis. Ler a expressão 'imediata' como absoluta é o erro comum.

Ponto-chave: Colecistite alitiásica: colecistectomia precoce se o paciente for operável; drenagem percutânea se não for.

Gabarito discutível: A alternativa C também tem defesa, porque a E. coli é o agente isolado com mais frequência na colecistite litiásica. Ainda assim, a letra D prevalece por ser a única afirmação integralmente correta e alinhada à conduta consolidada, enquanto a C depende de um agente 'principal' que varia conforme a série e o contexto.