Gabarito UFPA 2020 · 2ª prova comentado

Raciocínio: A questão pede a principal causa de estenose subglótica, uma estenose adquirida das vias aéreas. O enunciado não traz paciente nem dados clínicos; a pergunta é direta sobre etiologia. Quando pensamos em estenose subglótica adquirida, o foco é a lesão mucosa e cartilaginosa causada por intervenção no próprio trato respiratório.

Por que a A está correta: A entubação orotraqueal prolongada, sobretudo com tubos de grosso calibre e cuffs de alta pressão, é a principal causa de estenose subglótica adquirida. A região subglótica é a parte mais estreita da via aérea na criança e também no adulto, e o cuff comprime a mucosa contra a cartilagem cricoide, levando a isquemia, ulceração, granulação, fibrose e estenose. Na prática, é o achado clássico dos pacientes que ficaram intubados por muitos dias.

Por que as outras estão erradas:
- B) Traumatismos penetrantes podem lesar a via aérea, mas são eventos raros e não representam a causa mais frequente de estenose subglótica.
- C) Traumatismos fechados, como os de pescoço, causam lesões laringotraqueais, porém são menos comuns que a lesão iatrogênica por intubação.
- D) A tuberculose traqueobrônquica pode levar a estenose, mas é uma causa rara e concentra-se mais na traqueia e brônquios do que na subglote.
- E) O refluxo gastroesofágico é fator associado a lesões laríngeas e granulomas, mas não é a principal causa de estenose subglótica.

Pegadinha: A banca alterna causas raras, mas graves (trauma penetrante, tuberculose), com a causa mais comum, que parece banal. O candidato que escolhe pelo impacto clínico tende a errar. Pense sempre em frequência, e lembre que a iatrogenia por intubação prolongada é a resposta clássica.

Ponto-chave: Estenose subglótica adquirida em adulto ou criança está, na maioria das vezes, relacionada à intubação orotraqueal prolongada ou ao cuff mal dimensionado.