Gabarito UFPR 2012 comentado

Raciocínio: Lactente de 8 meses com diarreia, vômitos e poliúria por 3 dias, evoluindo com desidratação grave (mucosas secas, olhos encovados, turgor diminuído), distensão abdominal e hipotonia. O ECG com infradesnivelamento de ST e onda T invertida aponta para distúrbio eletrolítico com repercussão cardíaca. Perdas digestivas e urinárias somam perda importante de potássio, e a hipocalemia é o distúrbio que costuma gerar esse padrão: hipotonia, distensão abdominal por íleo paralítico e alterações de repolarização.

Por que a A está correta: O potássio é o íon intracelular mais perdido nas diarreias e vômitos, e a poliúria agrava a perda. A hipocalemia causa fraqueza muscular, hipotonia, íleo e alterações do ECG como achatamento ou inversão da onda T e depressão do ST. Por isso, além da expansão volêmica com soro, deve-se repor potássio, respeitando diurese adequada e monitorização do ECG.

Por que as outras estão erradas:
- B) O sódio é o principal íon do líquido extracelular; sua reposição faz parte da correção de volume com soluções salinas, mas não é o íon que explica o quadro eletrocardiográfico e neuromuscular descrito.
- C) A hipocalcemia causaria prolongamento do QT e tetania, não infradesnivelamento de ST com onda T invertida como quadro principal.
- D) A hipofosfatemia pode ocorrer em desnutrição, mas não é a alteração central desse quadro de perdas digestivas com repercussão cardíaca.
- E) A hipomagnesemia pode coexistir e também alterar o ECG, mas não é o íon que a questão quer destacar após a reposição volêmica.

Pegadinha: A banca cita o sódio como se fosse o foco, por ser o íon que se repõe na desidratação. A pergunta pede o íon extra, após a reposição de volume, e o ECG aponta para a hipocalemia.

Ponto-chave: Diarreia e vômitos com poliúria e alterações de ST/T no ECG sugerem hipocalemia; reponha potássio após a expansão volêmica, com monitorização.