Gabarito UNICAMP 2022 comentado

Raciocínio: Homem de 45 anos, assintomático, com contato de paciente com tuberculose. O radiograma de tórax está normal e a PPD deu 22 mm. Ausência de sintomas e de alteração radiológica afasta doença ativa. A PPD com 22 mm é reagente em qualquer ponto de corte usado para contatos, portanto indica infecção latente pelo M. tuberculosis (ITBL). O problema é de prevenção, não de tratamento da doença.

Por que a A está correta: Na ITBL em adulto sem doença ativa, indica-se quimioprofilaxia com isoniazida, geralmente por 6 meses, com piridoxina associada. Isso reduz o risco de progressão para tuberculose ativa. Antes de iniciar, deve-se confirmar a ausência de doença ativa, o que aqui já está feito pela clínica e pelo radiograma normal.

Por que as outras estão erradas:
- B) Esquema RIPE é tratamento de tuberculose ativa. Não há doença neste paciente, então expor a múltiplas drogas sem indicação é erro.
- C) Tomografia não tem indicação em paciente assintomático com radiograma normal. Não muda a conduta.
- D) Repetir radiograma em seis meses não trata a ITBL. Adiar a profilaxia sem motivo deixa o paciente desprotegido.

Pegadinha: A banca usa a PPD de 22 mm para tentar levar o candidato ao tratamento de doença ativa (alternativa B). O pulo do gato é separar infecção latente de doença: sem sintomas e com radiograma normal, o caminho é profilaxia.

Ponto-chave: Contato de tuberculose com PPD reagente e sem doença ativa recebe isoniazida como quimioprofilaxia, e não esquema tríplice ou quádruplo.