Questões de Emergência e Terapia Intensiva da prova UNICAMP

Homem, 24a, com 175cm de altura e previamente hígido, foi admitido na UTI após colisão moto vs. carro, ocorrida há aproximadamente 12 horas. Segundo equipe de resgate, o paciente foi encontrado na cena consciente e orientado, porém, queixando-se de dor torácica importante e dispneia. Tomografia computadorizada de tórax evidenciou múltiplas fraturas de arcos costais e extensa contusão pulmonar bilateral. Evoluiu com piora progressiva da insuficiência respiratória, necessitando de intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva. Na chegada à UTI, encontrava-se em modo Volume-Controlled Ventilation (VCV); FiO2=50%; PEEP=6cmH2O; FR=14irpm; volume corrente=700ml; gasometria arterial da admissão: pH=7,25; PaO₂=74 mmHg; PaCO₂=55mmHg; HCO3-=24mEq/L. EM RELAÇÃO AO MANEJO DA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA E DA VENTILAÇÃO MECÂNICA NESTE PACIENTE, DEVEMOS:

1. AAumentar o volume corrente uma vez que o paciente apresentava acidose respiratória grave.
2. BUtilizar rotineiramente o bloqueador neuromuscular para prevenção de Ventilator-Induced Lung Injury (VILI).
3. CIndicar ventilação mecânica em posição prona e aumentar o volume corrente do paciente.
4. DReduzir o volume corrente, idealmente mantendo uma pressão de distensão <15cmH2O.