Gabarito UNICAMP 2025 Pediatria comentado

Raciocínio: Criança de 9 anos com diarreia crônica (oito evacuações por dia), perda de peso por cinco meses e falha ao tratamento para giardíase. A tTG-IgA está muito elevada e a IgA total é normal, ou seja, não há deficiência de IgA que invalide o teste. Somado à melhora clínica e do hábito intestinal (Bristol 2) com dieta sem glúten, o quadro é compatível com doença celíaca, com alta probabilidade diagnóstica mesmo antes da endoscopia.

Por que a C está correta: A doença celíaca é autoimune e se associa a outras condições autoimunes, principalmente diabetes tipo 1, doenças da tireoide (hipo ou hipertireoidismo) e hepatite autoimune. Após esse diagnóstico, o rastreio dessas condições faz parte da conduta: glicemia de jejum (diabetes), TSH e T4 livre (tireoide) e AST e ALT (fígado e hepatite associada). Os resultados devem ser interpretados com os valores de referência para a idade pediátrica.

Por que as outras estão erradas:
- A) A sorologia positiva e a resposta à dieta já direcionam para doença celíaca; investigar outras causas como primeira medida ignora um diagnóstico bem sustentado.
- B) Os testes HLA-DQ2 e DQ8 têm bom valor preditivo negativo, mas não confirmam a doença e não substituem a avaliação já feita.
- D) A tTG-IgA tem boa sensibilidade e alta especificidade quando solicitada com IgA total normal em paciente sintomática. Refazer a investigação atrasaria o cuidado sem necessidade.

Pegadinha: A banca tenta levar o candidato a insistir em endoscopia ou biópsia como etapa obrigatória e a esquecer o que fazer depois do diagnóstico. Também tenta sugerir que a tTG-IgA é pouco confiável, quando, com IgA normal e títulos altos, o exame é robusto.

Ponto-chave: Doença celíaca diagnosticada exige rastrear doenças autoimunes associadas (diabetes tipo 1, tireoidopatias, hepatite autoimune) e avaliar o estado nutricional.