Gabarito USP-RP (Ribeirão Preto) 2026 Angiorradiologia comentado

Raciocínio: A aneurisma se estende até a bifurcação da ilíaca comum esquerda, então a zona de selamento distal precisa ficar na ilíaca externa esquerda (8 mm, diâmetro aceitável para ancoragem). A ilíaca interna esquerda tem origem normal, mas o aneurisma ilíaco a impede de ser usada como zona de selamento. A ilíaca comum direita é normal (12 mm), então o selamento direito é simples. O objetivo é excluir todo o aneurisma com a menor agressividade possível, em paciente de 65 anos.

Por que a D está correta: Ao estender o enxerto até a ilíaca externa esquerda e ocluir a ilíaca interna esquerda (embolização com molas ou oclusores), você cria selamento distal num segmento sadio e exclui o aneurisma ilíaco. É a estratégia usual, de menor custo e menor morbidade que a cirurgia aberta, e dispensa endoprótese customizada.

Por que as outras estão erradas:
- A) A endoprótese ramificada resolve o problema, mas é cara, tem curva de aprendizado e não é a opção mais custo-efetiva quando a oclusão hipogástrica é tecnicamente viável.
- B) Terminar na ilíaca comum esquerda deixa o aneurisma ilíaco sem exclusão e sem zona de selamento adequada, com alto risco de endoleak e reintervenção.
- C) A cirurgia aberta com revascularização da ilíaca interna é mais invasiva e tem maior morbidade em paciente idosa, sem vantagem quando o EVAR é viável.

Pegadinha: A banca tenta atrair para a A ("preservar a ilíaca interna é sempre melhor") ou para a B ("o aneurisma termina na comum, então para ali"). O candidato precisa lembrar que a oclusão da hipogástrica é aceitável quando há circulação colateral adequada e que o selamento deve cair em segmento não aneurismático.

Ponto-chave: Aneurisma de ilíaca comum que chega à bifurcação exige selamento na ilíaca externa; a oclusão da hipogástrica é a estratégia custo-efetiva, com atenção a glúteo claudicação, disfunção sexual e isquemia colônica.