Gabarito USP-RP (Ribeirão Preto) 2026 Cirurgia de Cabeça e Pescoço comentado

Raciocínio: Paciente adulto (49 anos), 100 kg, queimadura por álcool nos dois membros inferiores, consciente, orientado, FC 88 e PA 120x80, sem sinais de choque. Pela regra dos nove, cada membro inferior soma cerca de 18% da superfície corporal, então o acometimento fica em torno de 36% SCQ. Como a queimadura é grave, a equipe pré-hospitalar precisa iniciar reposição volêmica sem atrasar o transporte, que dura 2 horas.

Por que a B está correta: A conduta pré-hospitalar recomendada pelo ATLS para queimado é iniciar Ringer lactato de forma imediata, em infusão contínua de 500 mL/h durante o transporte, sem bolus inicial, e reavaliar a volemia na chegada ao hospital de referência. O bolus não é indicado porque o paciente está estável e a reposição definitiva será calculada pela fórmula de Parkland no serviço de destino.

Por que as outras estão erradas:
- A) Bolus de 750 mL seguido de 500 mL/h antecipa uma reposição volumosa que não é a conduta de transporte e mistura o bolus com a taxa de manutenção.
- C) Bolus de 500 mL é desnecessário em paciente estável, e 250 mL/h fica abaixo da taxa indicada para o transporte.
- D) 750 mL/h é uma infusão excessiva para o transporte pré-hospitalar, com risco de sobrecarga antes da reavaliação.

Pegadinha: A banca oferece combinações de bolus e taxa para testar se o candidato aplica a fórmula de Parkland (4 mL x kg x %SCQ) diretamente no atendimento pré-hospitalar. O correto é não estacionar para calcular e manter uma infusão contínua simples durante o transporte.

Ponto-chave: No queimado grave em transporte, inicie Ringer lactato contínuo sem bolus, reavalie na chegada e só então aplique Parkland.