Gabarito USP-RP (Ribeirão Preto) 2026 Transplante de Medula Óssea comentado

Raciocínio: Leucemia mieloide crônica de alto risco (Sokal e Eutos) em tratamento de primeira linha com ITK. Após 2 meses, surge enterorragia recorrente, autolimitada, sem história prévia de sangramento digestivo. O hemograma mostra plaquetas de 97.000/µL, trombocitopenia leve, com neutrófilos e hemoglobina preservados. O BCR::ABL1 de 2% aos 3 meses indica boa resposta molecular, então o problema é o efeito adverso, não a falha terapêutica. O foco está em sangramento associado a trombocitopenia e disfunção plaquetária.

Por que a C está correta: O dasatinibe é o ITK conhecido por causar trombocitopenia dose-dependente e por inibir a família Src, o que prejudica a função plaquetária. Esse conjunto favorece sangramentos, inclusive gastrointestinais. Além disso, o dasatinibe é uma opção de primeira linha aceita para LMC de alto risco, o que encaixa no cenário do caso.

Por que as outras estão erradas:
- A) Nilotinibe: efeitos típicos são prolongamento do QT, hiperglicemia, hipercolesterolemia e pancreatite, não sangramento digestivo.
- B) Bosutinibe: causa principalmente diarreia, hepatotoxicidade e elevação de enzimas hepáticas. Não é o perfil hemorrágico do caso.
- D) Imatinibe: efeitos típicos são edema, náuseas, mialgia e mielossupressão leve. Sangramento importante não é o seu efeito marcante.

Pegadinha: A banca usa a trombocitopenia leve e a enterorragia para desviar a atenção para o imatinibe, por ser o mais clássico. Também usa a resposta molecular de 2% para sugerir que o tratamento é eficaz e assim desviar do efeito adverso. Foque no perfil de toxicidade de cada ITK.

Ponto-chave: Sangramento e trombocitopenia em paciente com LMC em ITK devem fazer você pensar em dasatinibe.