Gabarito USP-RP (Ribeirão Preto) 2026 Medicina Paliativa comentado

Raciocínio: Idoso de 85 anos com demência avançada apresentando boca seca, dificuldade para urinar, confusão mental e sonolência, com bexigoma ao exame. Esse conjunto (xerostomia, retenção urinária e delirium) é o quadro clássico de toxicidade anticolinérgica. Além disso, a bexiga cheia indica retenção, não apenas dificuldade miccional.

Por que a C está correta: A hidroxizina é um anti-histamínico de primeira geração com forte efeito anticolinérgico central e periférico. Ela bloqueia receptores muscarínicos, reduzindo salivação (boca seca), diminuindo o tônus do detrusor (retenção urinária) e comprometendo a acetilcolina cerebral, que já está fragilizada na demência. Em idosos, isso gera delirium e sonolência. O paciente ainda usa outras drogas, mas o mecanismo anticolinérgico explica todos os sintomas de uma só vez.

Por que as outras estão erradas:
- A) Memantina: antagonista NMDA usado justamente para tratar a demência, sem efeito anticolinérgico relevante.
- B) Gabapentina: pode causar sonolência e tontura, mas não ressecamento de boca nem retenção urinária como quadro típico.
- D) Sertralina: ISRS que pode causar hiponatremia e confusão, porém não produz boca seca e retenção urinária de forma proeminente.

Pegadinha: A banca usa o nome "demência" para desviar a atenção para a memantina ou para a confusão, que parece ser "da doença". O candidato deve perceber que a boca seca e a retenção urinária apontam para anticolinérgico, e que a sintomatologia surgiu após a introdução de uma medicação, o que deve levar à revisão farmacológica.

Ponto-chave: Em idosos, boca seca + retenção urinária + confusão é anticolinérgico até prova em contrário; a hidroxizina é um dos principais vilões nesse contexto.