Questões de Cirurgia do Aparelho Digestivo da prova UNESC

Mulher de 52 anos, múltiplas ressecções por isquemia mesentérica, com jejunostomia e remanescente de 100– 120 cm de delgado, sem cólon em continuidade. Apresenta diarreia de alto débito e dependência de nutrição parenteral domiciliar. Evolui com desnutrição progressiva, apesar de medidas clínicas e farmacológicas otimizadas (antissecretores, dieta enteral gradual, suporte especializado). Qual a próxima etapa preferencial?

1. AIndicar transplante intestinal isolado de forma imediata, já que há dependência de nutrição parenteral.
2. BManter nutrição parenteral exclusiva por tempo indeterminado, sem novas intervenções, até que complicações exijam transplante.
3. CRessecar segmentos dilatados para reduzir trânsito e melhorar absorção, mesmo com risco adicional de encurtar ainda mais o intestino.
4. DRealizar derivação externa de alça para pele com intuito de reduzir pressão luminal e facilitar controle de débito.
5. EAvaliar possibilidade de restabelecer continuidade com cólon, e considerar técnicas de alongamento intestinal (STEP/Bianchi) em centro de referência antes de transplante.