Questões de Cirurgia do Aparelho Digestivo da prova UNICAMP

Homem, 45a, apresentou quadro de dor abdominal e perda ponderal. Realizou ressonância magnética nuclear de abdome que demonstrou fígado com dimensões aumentadas, contornos rombos, aumento dos segmentos laterais esquerdos, apresentando formações expansivas hipovascularizadas e heterogêneas confluentes nos segmentos V, envolvendo a vesícula biliar com 3,5cm, e outra nos segmentos V e VIII medindo 5,1cm; além de linfonodomegalias nas cadeias portocaval e no hilo hepático, de aspecto secundário. A ALTERNATIVA MAIS ADEQUADA PARA O CENÁRIO APRESENTADO É:

1. ACom base nos achados, é necessária realização de biópsia da lesão para confirmação do diagnóstico de carcinoma hepatocelular múltiplo, metastático, fora dos critérios de Milão para transplante hepático, sendo indicado tratamento quimioterápico exclusivo.
2. BO aspecto é indeterminado, porém a principal hipótese é um colangiocarcinoma intra-hepático metastático. Deve ser realizada biópsia para confirmação diagnóstica e encaminhamento para quimioterapia, já que não há benefício de tratamento cirúrgico nesse caso.
3. CPaciente jovem, com lesão hepática volumosa, cujo principal diagnóstico é o carcinoma hepatocelular variante fibrolamelar. Nesse caso, é possível ressecção cirúrgica através de hepatectomia direita com linfadenectomia ampla.
4. DO provável diagnóstico é colangiocarcinoma intra-hepático T2N1, havendo benefício na realização de hepatectomia direita e linfadenectomia.