UFPR 2019 · Questão 41 (Obstetrícia)

Gestante de alto risco, 35 anos, com parceiro fixo há 10 anos, na 28ª semana de gestação, realizando pré-natal especializado. Compareceu às 10 consultas regularmente desde o 1º trimestre. Confirmado diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há 18 anos, pelos critérios ACR-1997, apresentou insuficiência renal aguda e hipertensão arterial (AP = glomerulonefrite proliferativa focal, há 17 anos). Secundigesta, com um parto transpélvico induzido, há 6 anos, na 26ª semana por óbito fetal (G2 – P1 natimorto = 570 g), com pré-eclâmpsia complicada por síndrome HELLP. Anticoncepção, a seguir, com acetato de medroxiprogesterona 150 mg por via IM a cada 90 dias por 5 anos. Apresentou remissão da atividade lúpica há 1 ano e foi liberada pela reumatologia, devido ao desejo do casal de engravidar. Na consulta pré-concepcional, os exames de anticorpo anticoagulante lúpico, anticardiolipina IgG e IgM, anti-La/SS-B e anti-Ro/SS-A estavam negativos; pesquisa de proteinúria de 24 h = 500 mg. Medicações em uso: hidroxicloroquina 400 mg/dia, AAS 100 mg/dia, azatioprina 150 mg/dia, ácido fólico 5 mg/dia, prednisona 20 mg/dia, sulfato ferroso 40 mg/dia (ferro elementar), carbonato de cálcio 1000 mg/dia, metildopa 750 mg/dia e enoxaparina 40 mg/dia foram mantidos durante o pré-natal. Exames de rotina do pré-natal ampliado e de imagem, todos normais. Há 15 dias apresentou “picos” hipertensivos, procurou nosso pronto-atendimento, assintomática, bem orientada e, ao exame físico, PA = 170/120 mmHg, FC = 88 bpm, saturação O2 = 97% ar ambiente, IMC = 30. Exame obstétrico: AU = 22 cm, Din. uterina = ausente, BCF = 152 bpm. Toque vaginal = colo grosso, longo, posterior e impérvio. Como o prognóstico da gestação é prejudicado quando a paciente é portadora de LES, durante a consulta pré-concepcional, essas pacientes devem programar as suas gestações considerando que: 1. tempo de remissão da doença acima de 12 meses e o tempo da confirmação diagnóstica acima de 3 anos até o início da gravidez são obrigatórios, para permitir a concepção, devido à estabilidade da doença e uso de baixa dose de corticosteroides. 2. último episódio de reativação da doença acima de 6 meses e tempo da confirmação do diagnóstico acima de 2 anos até o início da gestação permitem a concepção com segurança, porque a paciente está mais equilibrada imunologicamente. 3. creatinina sérica inferior a 1,6 mg/dL, proteinúria inferior a 1 g/24 h e hipertensão arterial bem controlada, durante a consulta pré-concepcional e na primeira consulta pré-natal, são preditores de melhores resultados perinatais. Assinale a alternativa correta.

1. ASomente o item 1 é verdadeiro.
2. BSomente o item 3 é verdadeiro.
3. CSomente os itens 1 e 2 são verdadeiros.
4. DSomente os itens 2 e 3 são verdadeiros.
5. EOs itens 1, 2 e 3 são verdadeiros.