Gabarito UFPR 2019 comentado

Raciocínio: Idosa com DPOC melhora do foco pulmonar com antibiótico, mas passa a ter diarreia de repetição e hipotensão. Esse padrão, surgido durante antibioticoterapia, indica colite associada a antibiótico por Clostridioides difficile (colite pseudomembranosa), que evolui para choque séptico. O tratamento de escolha é a vancomicina oral (ou fidaxomicina), e o mecanismo da vancomicina é a inibição da formação de peptidoglicano.

Por que a C está correta: A vancomicina é um glicopeptídeo que se liga ao terminal D-Ala-D-Ala dos precursores do peptidoglicano. Isso impede a transpeptidação e o alongamento da parede celular bacteriana. Como o C. difficile é Gram-positivo, a droga é eficaz. Por via oral, a absorção sistêmica é mínima, e o fármaco age localmente no cólon.

Por que as outras estão erradas:
- A) Ligação à subunidade 30S é o mecanismo de aminoglicosídeos e tetraciclinas, que não tratam a colite por C. difficile.
- B) Inibição da DNA topoisomerase é o mecanismo das fluoroquinolonas, que são fatores de risco para a infecção e não o tratamento.
- D) Inibição da síntese de folato é o mecanismo de sulfonamidas e trimetoprim, sem indicação nesse quadro.
- E) Ligação à subunidade 50S é o mecanismo de macrolídeos, lincosamidas e cloranfenicol. A clindamicina, uma lincosamida, é um dos principais gatilhos de colite por C. difficile.

Pegadinha: A banca cita antibióticos que causam o quadro (clindamicina, fluoroquinolonas) e usa mecanismos ribossomais que soam familiares. O candidato precisa separar o antibiótico que causa a colite do que a trata. O metronidazol também aparece em algumas diretrizes para casos leves, mas é alternativa menos preferida e seu mecanismo não está entre as opções.

Ponto-chave: Colite por C. difficile se trata com vancomicina oral ou fidaxomicina, e a vancomicina inibe a síntese de peptidoglicano.