Gabarito AMRIGS 2018 comentado

Raciocínio: Mulher de 25 anos com asma parcialmente controlada, já em budesonida 400 mcg 2x/dia (800 mcg/dia, dose média de corticoide inalatório). Não há fatores agravantes como rinite, tabagismo ou fármacos broncoconstritores, e a paciente é eutrófica. Os sibilos esparsos mostram que o controle ainda é insuficiente. O objetivo é o controle total, então o tratamento precisa ser escalonado.

Por que a D está correta: Quando a asma não está controlada com corticoide inalatório em dose média, o próximo passo é associar um beta-2 agonista de longa duração (LABA), como o formoterol, ao corticoide. Essa combinação melhora o controle, a função pulmonar e reduz exacerbações. O formoterol é usado em dose de manutenção, sempre associado ao corticoide e nunca isolado.

Por que as outras estão erradas:
- A) Controle parcial não é a meta. A asma deve ser controlada totalmente, e controle parcial exige ajuste do tratamento.
- B) O corticoide inalatório é a base do tratamento da asma na gestação, porque o risco de crise não controlada supera o risco do fármaco. Suspendê-lo é erro.
- C) Candidíase oral é efeito adverso do corticoide inalatório e se previne com enxágue bucal. Mepolizumabe é um anti-IL-5 indicado na asma eosinofílica grave e não substitui o corticoide nessa situação.

Pegadinha: A banca usa alternativas que parecem conservadoras (A) ou que sugerem troca de fármaco (C), além de um erro conceitual sobre gestação (B). O candidato precisa lembrar que controle parcial pede escalonamento e que o corticoide inalatório é seguro na gravidez.

Ponto-chave: Asma não controlada com corticoide inalatório em dose média: associar LABA ao corticoide, nunca usar LABA isolado.