Gabarito AMRIGS 2015 comentado

Raciocínio: Homem de 70 anos com febre, tosse produtiva com expectoração purulenta, dor ventilatório-dependente e crepitantes em base direita. Esse quadro é de pneumonia. A prostatectomia há 1 mês com internação de 7 dias é o dado decisivo: caracteriza pneumonia associada a cuidados de saúde, com risco de bacilos gram-negativos e de cocos gram-positivos como *S. aureus* e pneumococo. Além disso, o paciente é idoso e teve internação recente, o que indica internação e tratamento parenteral.

Por que a E está correta: A pneumonia com internação hospitalar recente (últimos 90 dias) e procedimento cirúrgico exige internação e antibiótico intravenoso com cobertura ampla, incluindo bacilos gram-negativos e cocos gram-positivos. É a única alternativa que une diagnóstico, local de tratamento e espectro de cobertura adequados.

Por que as outras estão erradas:
- A) Cobre apenas gram-negativos nosocomiais e deixa de lado pneumococo e *S. aureus*, que são causas importantes nesse contexto.
- B) Embolia pulmonar não explica expectoração purulenta nem febre com crepitantes focais. A internação seria indicada pelo quadro infeccioso, não pela suspeita de TEP.
- C) Tratamento oral domiciliar é para pneumonia comunitária sem fatores de risco. Idoso com internação recente e expectoração purulenta não se enquadra.
- D) Diagnóstico errado. Sem confirmação de TEP, não se inicia anticoagulação oral sem avaliação, e o quadro infeccioso exige tratamento antibiótico.

Pegadinha: A cirurgia recente faz pensar em tromboembolismo, mas o quadro infeccioso é claro. O que muda a conduta é a internação recente, que muda a cobertura antimicrobiana.

Ponto-chave: Pneumonia com internação nos últimos 90 dias exige internação e antibiótico EV cobrindo gram-negativos e cocos gram-positivos.