Gabarito CEREM-AM 2025 R1 Conhecimentos Médicos (Provão) comentado

Raciocínio: Mulher de 30 anos, assintomática, sem bócio, com TSH elevado e T4 livre normal. Esse padrão define hipotireoidismo subclínico: a glândula ainda mantém o T4 na faixa, mas o TSH aumentado já mostra que o eixo hipotálamo-hipófise-tireoide está sinalizando falha. Como é um achado laboratorial isolado, o primeiro passo é confirmar se ele é persistente, porque o TSH pode oscilar com recuperação de doença não tireoidiana, medicações e variação analítica.

Por que a C está correta: a conduta adequada é repetir TSH e T4 livre, associados ao anti-TPO, em 3 a 6 meses. Isso confirma a persistência da alteração, ajuda a estratificar o risco de progressão (anti-TPO positivo aumenta a chance de evoluir para hipotireoidismo franco) e evita tratar um achado transitório.

Por que as outras estão erradas:
- A) Levotiroxina não é indicada de rotina para TSH discretamente elevado com T4 livre normal em paciente assintomática. Fica reservada a situações específicas, como TSH muito elevado, sintomas ou gestação.
- B) Cintilografia avalia nódulos ou hipertireoidismo. Não serve para investigar TSH elevado sem bócio nem nódulo.
- D) Tireoglobulina não define a etiologia do hipotireoidismo. O anti-TPO é o marcador útil, e a tireoglobulina é usada no seguimento de câncer diferenciado.

Pegadinha: a banca oferece condutas terapêuticas e investigativas muito atraentes. Quem reage ao número do TSH e trata ou pede exames sofisticados erra. Confirme a persistência primeiro e use o anti-TPO para estratificar.

Ponto-chave: TSH elevado com T4 livre normal em paciente assintomática é hipotireoidismo subclínico: repetir TSH, T4 livre e anti-TPO em 3 a 6 meses antes de qualquer decisão terapêutica.