Gabarito CEREM-AM 2026 R3 Neurorradiologia comentado

Raciocínio: O enunciado pede a característica correta da esclerose múltipla (EM) na ressonância magnética. O ponto central é a topografia clássica das placas desmielinizantes: elas são ricas em substância branca e se distribuem de forma típica, com predileção por regiões periventriculares, corpo caloso, substância branca justacortical e fossa posterior (tronco, cerebelo, pedúnculos cerebelares).

Por que a D está correta: As lesões típicas da EM ocorrem no corpo caloso (muitas vezes perpendiculares ao eixo, as chamadas lesões de Dawson), nas regiões periventriculares e no infratentorial (tronco encefálico, cerebelo e pedúnculos). Essa distribuição é um dos critérios de disseminação no espaço usados nos critérios diagnósticos de McDonald.

Por que as outras estão erradas:
- A) Lesões ativas costumam realçar pelo gadolínio, justamente por quebra da barreira hematoencefálica. O realce é marcador de atividade inflamatória recente.
- B) A EM tem predileção pela substância branca, não exclusivamente pela cortical. Lesões corticais existem, mas não são o padrão típico nem exclusivo.
- C) Lesões agudas tipicamente mostram realce incompleto (em "C" ou em "arco"), com a borda aberta voltada para o córtex. O realce em anel completo e regular sugere outras doenças, como abscesso ou neoplasia.

Pegadinha: A banca usa afirmações parecidas com verdades parciais. Na A, a negação de realce está errada, pois o realce é esperado nas lesões ativas. Na B, a palavra "exclusivamente" é o erro. Na C, o detalhe "anel completo" inverte o padrão típico, que é o realce incompleto.

Ponto-chave: Na EM, lesões ativas realçam em padrão incompleto ("C" aberto) e as lesões típicas são periventriculares, justacorticais, do corpo caloso e infratentoriais.