Gabarito CEREM-AM 2025 R3 Cirurgia ( Cirurgia Geral) comentado

Raciocínio: As quatro afirmativas testam conceitos diferentes: uso dos marcadores tumorais, método diagnóstico conforme a localização, definição de polipose e mecanismo molecular da síndrome de Lynch.

Por que a D está correta: A sequência é F, F, V, V.
- Item 1 (F): CEA e CA19.9 são marcadores de seguimento e de monitorização de recidiva, não diagnósticos. O diagnóstico é histológico, obtido por colonoscopia com biópsia, independentemente do segmento acometido.
- Item 2 (F): a colonoscopia com biópsia é justamente o padrão para o câncer de ceco, pois permite visualizar a lesão e confirmar o tipo histológico.
- Item 3 (V): a polipose adenomatosa familiar é definida por mais de 100 adenomas colorretais sincrônicos, associada a mutação no gene APC.
- Item 4 (V): a síndrome de Lynch resulta de falha no sistema de reparo de erros de pareamento do DNA (genes MLH1, MSH2, MSH6 e PMS2), o que gera instabilidade de microssatélites. A banca considera a afirmativa verdadeira por esse mecanismo de reparo deficiente.

Por que as outras estão erradas:
- A) Considera os itens 1 e 2 verdadeiros, mas ambos são falsos.
- B) Aceita o item 1 como verdadeiro e o item 4 como falso, invertendo dois conceitos centrais.
- C) Erra o item 2, que é falso, e o item 4, que a banca considera verdadeiro.

Pegadinha: A banca mistura marcadores tumorais com diagnóstico, que é o erro mais comum no item 1. No item 4, o termo "adquiridos" desvia a atenção do mecanismo central, que é a falha de reparo do DNA. Nesse ponto, a resposta depende de lembrar o mecanismo de MMR, e não de interpretar o termo isoladamente.

Ponto-chave: CEA e CA19.9 servem para seguimento, não para diagnóstico. O diagnóstico do câncer colorretal é feito por colonoscopia com biópsia. A síndrome de Lynch decorre de deficiência no reparo de erros de pareamento (MMR).