Gabarito ENARE 2025/26 Ecografia Vascular Com Doppler comentado

Raciocínio: Mulher jovem com dor e edema de todo o membro inferior direito de início recente (três dias) e piora progressiva. O quadro de edema tenso com cianose não fixa e dor à dorsiflexão passiva do pé aponta para trombose venosa extensa com comprometimento importante do retorno venoso. O ponto decisivo é a presença de pulsos arteriais amplos: o fluxo arterial está preservado, o que afasta isquemia arterial aguda.

Por que a D está correta: A flegmasia cerúlea dolens é a forma grave de trombose venosa profunda em que a obstrução venosa maciça gera edema tenso, dor intensa e cianose, com risco de gangrena venosa. Os pulsos arteriais palpáveis e a dor à dorsiflexão passiva (sinal de Homans-like nesse contexto de grande edema) completam o quadro clássico, fechando o diagnóstico.

Por que as outras estão erradas:
- A) Linfedema tardio é progressivo, indolor e de longa evolução, não surge em três dias com cianose e dor.
- B) Doença venosa crônica cônica (varizes) tem evolução insidiosa, sem edema tenso agudo nem cianose súbita.
- C) Oclusão arterial aguda cursa com pulsos ausentes, palidez, frialdade e isquemia, o oposto do achado de pulsos amplos.
- E) Tromboangeíte obliterante acomete tabagistas do sexo masculino, com isquemia distal de evolução crônica e pulsos diminuídos ou ausentes.

Pegadinha: A banca cita cianose e dor para sugerir isquemia arterial aguda. O detalhe que salva é o pulso arterial amplo: se o pulso está presente, o problema é venoso, não arterial.

Ponto-chave: Edema tenso, cianose e dor em membro com pulsos palpáveis indicam flegmasia cerúlea dolens (trombose venosa extensa), emergência que exige anticoagulação e avaliação imediata.