Gabarito ENARE 2025/26 Cardiologia, Gastroenterologia e mais 9 comentado

Raciocínio: Lesões líticas na coluna, anemia normocítica, cálcio de 14,2 mg/dL, globulina alta (10 g/dL) com albumina baixa (3,2 g/dL), desidratação e alteração do nível de consciência formam o quadro clássico de mieloma múltiplo com hipercalcemia da malignidade sintomática. A hipercalcemia está em faixa grave, com sintomas neurológicos, digestivos (constipação) e renais (desidratação). O PTH deve estar suprimido, pois a elevação do cálcio vem da reabsorção óssea mediada por citocinas, não do paratireoide.

Por que a D está correta: A hipercalcemia grave e sintomática exige reposição volêmica com salina isotônica para aumentar a calciurese, seguida de bisfosfonato IV (que inibe os osteoclastos) e calcitonina para queda rápida do cálcio. Essa é a sequência de tratamento imediato.

Por que as outras estão erradas:
- A) PTH de 80 pg/mL seria inadequadamente alto para um cálcio elevado. Na hipercalcemia maligna o PTH deve estar suprimido, e investigar paratireoides não é a prioridade.
- B) Clister, hemotransfusão e corticoide venoso não formam a conduta imediata da hipercalcemia. Corticoide tem papel no mieloma, mas não é a medida de suporte prioritária aqui.
- C) Hidratação isolada é insuficiente, e 14,2 mg/dL é hipercalcemia grave, não moderada. A hidratação precisa vir associada ao antirreabsortivo.
- E) O diagnóstico de hipercalcemia da malignidade está correto, mas a conduta imediata não é o aspirado de medula. Antes, deve-se tratar a hipercalcemia com hidratação e bisfosfonato. O aspirado fica para confirmar o mieloma, sem urgência.

Pegadinha: A banca mistura um diagnóstico correto (E) com uma conduta errada, e usa termos plausíveis como 'hipercalcemia moderada' (C) para desviar o candidato da gravidade do caso.

Ponto-chave: Hipercalcemia grave sintomática = salina isotônica + bisfosfonato IV + calcitonina, com PTH suprimido na causa maligna.