Gabarito ENARE 2025/26 Endoscopia Digestiva comentado

Raciocínio: Homem de 45 anos com disfagia progressiva para sólidos (sinal de alarme), perda ponderal de 8 kg em 4 meses e ausência de sintomas respiratórios. Disfagia progressiva associada a emagrecimento sugere lesão obstrutiva orgânica, como neoplasia esofágica, até que se prove o contrário. O quadro não aponta para causa motora primária nem para doença pulmonar.

Por que a B está correta: A endoscopia digestiva alta com biópsias é o exame inicial de escolha: visualiza a mucosa, identifica estenoses, úlceras e tumores e permite confirmação histológica no mesmo ato. Em paciente com disfagia progressiva e emagrecimento, ela é obrigatória como investigação primária, pois o diagnóstico de câncer de esôfago depende de biópsia.

Por que as outras estão erradas:
- A) A esofagografia contrastada mostra alterações anatômicas, mas não permite biópsia e pode não definir a natureza de uma lesão, sendo exame complementar.
- C) A tomografia de tórax é útil para estadiamento de doença já confirmada, não para a investigação inicial de disfagia sem sintomas respiratórios.
- D) A ressonância de abdome não é propedêutica inicial para disfagia orofaríngea ou esofágica e não substitui a visualização direta da mucosa.
- E) A esofagomanometria avalia distúrbios motores, como acalasia e espasmo, que não explicam emagrecimento progressivo com sinais de alarme.

Pegadinha: A banca tenta levar o candidato a exames de imagem ou funcionais (esofagografia, manometria, TC) porque são métodos 'elegantes', mas a pergunta pede a conduta inicial mais apropriada. Sinal de alarme exige endoscopia com biópsia, que é ao mesmo tempo diagnóstica e definitiva.

Ponto-chave: Disfagia progressiva para sólidos com perda de peso é sinal de alarme: a investigação inicial é endoscopia digestiva alta com biópsias.