Gabarito ENARE 2025/26 Medicina Intensiva Pediátrica comentado

Raciocínio: Paciente de 58 anos com ELA (doença do neurônio motor, progressiva, com fraqueza, insuficiência respiratória e disfagia), já internada em CTI com queda do estado geral. A filha pergunta qual intervenção pode aumentar a sobrevida. O ponto central é que, na ELA, a principal causa de morte é a insuficiência respiratória por fraqueza dos músculos respiratórios, e não a desnutrição isolada.

Por que a B está correta: A ventilação não invasiva (VNI) é a única intervenção do enunciado com evidência de aumento de sobrevida em pacientes com ELA, além de melhorar sintomas como dispneia, sono não reparador e cefaleia matinal, e de reduzir hipercapnia. Ela é indicada quando a capacidade vital cai abaixo de cerca de 50% do previsto ou há sinais de hipoventilação noturna.

Por que as outras estão erradas:
- A) A amantadina não tem efeito comprovado na progressão da ELA; é usada em outras condições neurológicas, como parkinsonismo e discinesias.
- C) A colostomia não tem indicação na ELA; a via de alimentação prevista na doença é a gastrostomia, que não é uma colostomia e não altera sobrevida por si só.
- D) Antibioticoterapia profilática não é rotina e não prolonga a sobrevida; só se usa para tratar infecções documentadas, como pneumonia aspirativa.
- E) A sonda nasogástrica é uma medida de suporte nutricional que melhora a alimentação e o peso, mas não tem comprovado impacto na sobrevida; além disso, em ELA avançada a gastrostomia é preferível à sonda nasogástrica de longa permanência.

Pegadinha: A paciente está internada com queda do estado geral e dificuldade de alimentação, o que leva o candidato a escolher a sonda nasogástrica (E) pensando em nutrição. A banca separa suporte nutricional (melhora conforto e peso) de intervenção que prolonga a vida (ventilação). A pergunta pede sobrevida, e não conforto ou nutrição.

Ponto-chave: Na ELA, a intervenção comprovada para aumentar a sobrevida é a ventilação não invasiva; a nutrição (gastrostomia) melhora qualidade de vida, mas não prolonga a sobrevida.