Gabarito ENARE 2026/27 Cirurgia Crânio-Maxilo-Facial comentado

Raciocínio: O quadro é de uma lesão cervical cística, multiloculada e hiperintensa em T2, com crescimento progressivo, duas recidivas após ressecções prévias e extensão entre planos musculares do triângulo cervical posterior. Esse padrão é típico de linfangioma cístico (higroma cístico), malformação linfática benigna. O dado central é o rompimento de uma loculação durante a cirurgia, que indica lesão incompleta e perda de limites cirúrgicos claros.

Por que a D está correta: A lesão se infiltra entre planos musculares e é formada por múltiplas loculações, muitas vezes pequenas e de difícil identificação. Quando uma loculação se rompe, o conteúdo linfático se espalha, a dissecção fica prejudicada e restam septos e cistos microscópicos. Isso explica a recorrência local após cirurgias incompletas, que é justamente a história desse paciente.

Por que as outras estão erradas:
- A) Linfangiomas são malformações do sistema linfático, sem tendência à disseminação hematogênica como um tumor maligno.
- B) A transformação maligna é excepcional nessa lesão e não decorre do rompimento de uma loculação.
- C) A radioterapia não é obrigatória; o tratamento principal é cirúrgico, e a radioterapia é reservada a casos específicos.
- E) A lesão do nervo acessório é um risco da dissecção do triângulo posterior, mas não é inevitável; ele deve ser identificado e preservado.

Pegadinha: A banca usa o termo "cisto cervical" e o rompimento da loculação para induzir a pensar em complicações graves, como malignização ou disseminação. O foco correto é a consequência local: ressecção incompleta e recidiva.

Ponto-chave: Linfangioma cístico cervical é benigno, mas recidiva com facilidade quando a ressecção é incompleta, especialmente após rompimento de loculações.