Gabarito ENARE 2026/27 Infectologia Pediátrica comentado

Raciocínio: Arranhadura por gato filhote de rua, seguida de pápula cicatricial no local e linfonodo inguinal regional doloroso de 3,5 cm, com evolução subaguda, afebril e bom estado geral, aponta para a doença da arranhadura do gato, causada por Bartonella henselae. O quadro é típico de linfadenopatia regional única e autolimitada.

Por que a C está correta: Na maioria dos casos, a doença da arranhadura do gato resolve espontaneamente em semanas a poucos meses. A conduta inicial é sintomática, com calor local, analgésicos e observação. A azitromicina, ativa contra Bartonella, é considerada em casos selecionados, como linfadenopatia grande, dolorosa ou persistente, a critério clínico.

Por que as outras estão erradas:
- A) Biópsia excisional imediata não é conduta inicial para quadro típico, e linfoma não é a principal hipótese. Anfotericina B não trata esporotricose, cuja terapêutica de escolha é o itraconazol, e essa doença não é o diagnóstico aqui.
- B) Bordetella não está relacionada a essa síndrome. Ceftriaxona prolongada por 14 dias não tem indicação e não se baseia em bacteremia crônica.
- D) Tuberculose ganglionar não tem essa apresentação (arranhadura, lesão local, dor e evolução aguda). Esquema quádruplo sem indicação expõe a toxicidade desnecessária.
- E) A combinação doxiciclina mais rifampicina não é obrigatória. É reservada a formas graves, como endocardite ou neurorretinite, e não é primeira linha para linfadenopatia simples.

Pegadinha: A banca tenta induzir o candidato a intervenções agressivas, como biópsia, esquemas de TB ou antibióticos prolongados. O erro é tratar uma doença geralmente autolimitada como se fosse grave.

Ponto-chave: Na doença da arranhadura do gato, a conduta inicial é sintomática. A azitromicina fica reservada a casos selecionados, como linfadenopatia volumosa ou persistente.