Gabarito ENARE 2026/27 Hematologia e Hemoterapia Pediátrica comentado

Raciocínio: Paciente de 60 anos, sem histórico de sangramento, com hemorragia vaginal súbita e grave, sem lesão local. O TP está normal, então a via extrínseca e a via comum estão preservadas. Só o PTTa está prolongado (62 s contra controle de 35 s), o que aponta para alteração da via intrínseca (fatores VIII, IX, XI ou XII). O dado decisivo é o teste da mistura não corrigir: se o defeito fosse deficiência de fator, plasma normal misturado ao do paciente normalizaria o PTTa. Como não normaliza, há um inibidor circulante.

Por que a B está correta: A hemofilia adquirida é causada por autoanticorpos, geralmente anti-fator VIII, que inibem o fator VIII circulante. Acomete adultos e idosos sem história familiar e cursa com sangramento súbito, muitas vezes grave. O padrão laboratorial é exatamente este: PTTa prolongado, TP normal e mistura sem correção. A confirmação faz-se com dosagem do fator VIII e pesquisa de inibidor.

Por que as outras estão erradas:
- A) Hemofilia B é congênita, ligada ao X, com história familiar e sangramento desde a infância. Além disso, o teste da mistura corrigiria o PTTa, o que não ocorreu.
- C) Von Willebrand tipo 3 é hereditária, com sangramento mucocutâneo desde cedo. O PTTa costuma estar pouco alterado e corrige na mistura.
- D) Fibrinólise exagerada geralmente altera TP e PTTa juntos e cursa com fibrinogênio baixo e produtos de degradação elevados. Não explica um PTTa isolado com mistura não corrigida.
- E) Tromboastenia de Glanzmann é defeito plaquetário, com TP e PTTa normais e sangramento desde a infância.

Pegadinha: O candidato pode ser atraído pela hemofilia por causa do nome e do PTTa alterado, esquecendo a idade e a ausência de história familiar. O erro típico é escolher a hemofilia congênita. Outra armadilha é achar que a mistura sempre corrige: aqui a falta de correção é justamente a pista de inibidor.

Ponto-chave: PTTa prolongado com TP normal e teste da mistura que não corrige, em adulto ou idoso sem história de sangramento, indica inibidor, principalmente anti-fator VIII: hemofilia adquirida.