Gabarito ENARE 2026/27 Nutrição Parenteral e Enteral comentado

Na sessão clínica de seu serviço de cirurgia, você apresenta o caso de um paciente de 61 anos, tabagista e etilista de longa data, que apresenta disfagia progressiva para sólidos há cinco meses, evoluindo com dificuldade para alimentos pastosos e perda ponderal de 12 kg nos últimos três meses. Realizou-se uma endoscopia digestiva alta que mostrou lesão ulceroinfiltrativa no terço médio do esôfago, cuja biópsia revelou carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado. Após estadiamento completo, não são identificadas metástases à distância, e a doença é considerada potencialmente ressecável, mas com comprometimento da parede esofágica e linfonodos regionais. O paciente apresenta bom desempenho funcional – ECOG 0 e função cardiopulmonar preservada e é considerado apto para tratamento multimodal. Com base nas evidências atuais, a conduta mais apropriada para esse paciente será

1. Aindicar quimiorradioterapia neoadjuvante seguida de esofagectomia, visando aumentar a ressecabilidade, reduzir o estadiamento tumoral e melhorar os resultados oncológicos em doença localmente avançada.
2. Brealizar esofagectomia inicial, reservando quimioterapia e radioterapia apenas para doença residual, recorrência documentada ou comprometimento das margens cirúrgicas.
3. Cinstituir quimioterapia neoadjuvante isolada, seguida de reestadiamento e cirurgia, por apresentar resultados equivalentes à associação com radioterapia pré-operatória.
4. Doptar por quimiorradioterapia definitiva, independentemente da ressecabilidade, utilizando a cirurgia apenas como tratamento de resgate nas complicações tardias.
5. Einiciar tratamento endoscópico para alívio da disfagia, associado ao suporte nutricional, adiando a definição terapêutica definitiva após nova avaliação clínica.