Gabarito ENARE 2026/27 Nutrologia Pediátrica comentado

Raciocínio: Paciente idosa (78 anos) com critérios fenotípicos e etiológicos do GLIM. Fenótipo: perda de peso de 8% em 3 meses (acima de 5% em 6 meses), IMC de 19,8 kg/m² (para idosos com 70 anos ou mais, o ponto de corte de baixo IMC é menor que 22) e redução de massa muscular em cintura escapular e panturrilha. Etiologia: ingestão inferior a 50% das necessidades por mais de 7 dias e doença aguda (fratura de fêmur com internação), que gera inflamação. Albumina e edema não são critérios do GLIM: a albumina reflete inflamação e o edema pode mascarar o peso, então não devem definir o diagnóstico.

Por que a B está correta: Presentes fenótipo e etiologia, o diagnóstico é de desnutrição. A gravidade no GLIM é dada pelo fenótipo. Em pacientes com 70 anos ou mais, IMC abaixo de 20 já caracteriza gravidade grave, e a perda de peso de 8% fica na faixa moderada. Logo, desnutrição moderada a grave, com terapia nutricional imediata e reavaliação contínua dos fatores de risco.

Por que as outras estão erradas:
- A) Usa o IMC de adulto jovem e a perda de peso abaixo de 10%, ignorando o ponto de corte para idosos e a ingestão reduzida, que também conta como critério.
- C) A sarcopenia isolada não explica a ingestão reduzida nem a doença aguda. Desnutrição e perda muscular coexistem e exigem intervenção nutricional.
- D) IMC baixo, perda de peso e perda muscular contrariam o estado nutricional normal. O edema não substitui essa avaliação.
- E) O quadro é proteico-energético, e não há dados de micronutrientes que sustentem deficiência isolada.

Pegadinha: A banca oferece o IMC de adulto (18,5 a 24,9) e a perda de peso abaixo de 10% para sugerir desnutrição leve ou estado normal. Para idosos, o ponto de corte muda, e a combinação de fenótipo com etiologia é o que fecha o diagnóstico.

Ponto-chave: Em idosos com 70 anos ou mais, IMC abaixo de 22 indica desnutrição e abaixo de 20 indica gravidade grave. Diagnostique combinando fenótipo e etiologia.