Gabarito FAMECA (UNIFIPA) 2026 Cirurgia geral E/OU área de cirurgia básica Especialidades: Cir comentado

Raciocínio: Idoso com HAS, diabetes e insuficiência cardíaca, que evolui com dor abdominal súbita e diarreia hemorrágica, com lesão segmentar no cólon esquerdo. Esse quadro é típico de hipoperfusão da mucosa colônica. Na maioria dos casos o mecanismo é não oclusivo (baixo fluxo, choque, insuficiência cardíaca, vasoconstrição), e não uma oclusão arterial grossa.

Por que a C está correta: O envolvimento do cólon direito é um fator de mau prognóstico na colite isquêmica. Ele se associa mais a isquemia transmural, necrose e gangrena, o que exige cirurgia e aumenta a mortalidade. A lesão no cólon direito costuma ter pior evolução que a do cólon esquerdo, que geralmente é apenas segmentar e reversível.

Por que as outras estão erradas:
- A) O risco não é semelhante. A colite isquêmica é mais frequente após reparo aberto de aneurisma da aorta abdominal do que após reparo endovascular, porque o cirúrgico aberto compromete mais as artérias mesentéricas.
- B) A doença é mais comum em mulheres, não em homens.
- D) A maioria dos casos é não oclusiva. A oclusão arterial aguda por trombose ou embolia é a minoria.
- E) A maioria dos casos é tratada de forma conservadora, com jejum, reposição volêmica e antibióticos. A cirurgia fica reservada para necrose, peritonite, sangramento refratário ou perfuração.

Pegadinha: A banca usa a ideia de que a colite isquêmica é 'sempre cirúrgica' (E) ou 'sempre oclusiva' (D), que são generalizações falsas. O candidato precisa lembrar que o cólon direito é o segmento de pior prognóstico.

Ponto-chave: Colite isquêmica com acometimento do cólon direito indica pior prognóstico, por maior risco de isquemia transmural e necessidade de cirurgia.